高鹽飲食與免疫力
2020-05-19
食鹽（NaCl）是日常飲食中不可或缺的調(diào)味料，但是，長期的高鹽飲食攝入會增加高血壓、心血管疾病等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險[1]。《健康中國行動計劃（2019-2030年）》號召實施合理膳食行動，提倡人均每日食鹽攝入量不高于5克，而全國營養(yǎng)調(diào)查顯示我國人均烹調(diào)鹽攝入量高達10.5克[2]。
鹽攝入量與心血管疾病之間的關(guān)系涉及多種因素的復(fù)雜相互作用，包括腎素-血管緊張素-醛固酮和激肽系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮功能和氧化還原平衡等[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，鹽的攝入不僅驅(qū)動血流動力學(xué)的變化，還與免疫反應(yīng)的變化有關(guān)。人體免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞以及免疫分子組成。免疫應(yīng)答分為天然免疫（非特異性免疫）和獲得性免疫（特異性免疫）兩種類型。研究表明，天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)都參與了高血壓等疾病的發(fā)生和發(fā)展，而長期高鹽飲食有可能是影響免疫系統(tǒng)功能的一個潛在因素，不過仍然需要進一步的證據(jù)積累。
“新冠肺炎（COVID-19）”發(fā)生后，各醫(yī)療專家團隊均提出了機體免疫力在抗擊新冠肺炎及阻斷疾病進程中的重要作用。從流行病學(xué)統(tǒng)計看，老年慢性病患者（如高血壓、心血管疾病等）成為感染風(fēng)險較大的一類人群，其自身免疫系統(tǒng)比較脆弱，感染者發(fā)展成為重癥及危重病人的風(fēng)險也相對較大。那么，長期的高鹽飲食與機體免疫系統(tǒng)究竟有怎樣的關(guān)系呢？
一、高鹽飲食與天然免疫系統(tǒng)
天然免疫系統(tǒng)主要由吞噬細胞（巨噬細胞、中性粒細胞）、樹突狀細胞、自然殺傷細胞，以及補體系統(tǒng)、模式識別受體等組成。根據(jù)活化狀態(tài)和發(fā)揮功能的不同,巨噬細胞主要可分為M1型和M2型。M1型的特點是高水平的促炎細胞因子的表達，M2型表現(xiàn)出抗炎功能，參與組織修復(fù)。有研究表明，氯化鈉有利于巨噬細胞M1表型活化，限制了巨噬細胞M2的活化，這表明高鹽攝入可能通過左右巨噬細胞表型分布，促進炎癥反應(yīng)的發(fā)生[4, 5]。最近，Jobin等科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)喂食高鹽飲食的老鼠，尿路感染的愈合要慢得多，其抵抗李斯特菌感染的能力受到阻礙。而志愿者在每日膳食攝入的基礎(chǔ)上補充6克高鹽飲食，發(fā)現(xiàn)額外的鹽會提高糖皮質(zhì)激素的水平，粒細胞抵抗細菌的能力降低，人體的免疫功能被削弱[6]。
二、高鹽飲食與獲得性免疫系統(tǒng)
獲得性免疫系統(tǒng)主要由T細胞和B細胞介導(dǎo)。T細胞通過分化為效應(yīng)細胞（Th1、Th2、Th17）和調(diào)節(jié)性細胞（Treg細胞）產(chǎn)生作用。Th17細胞主要通過產(chǎn)生細胞因子促進炎癥反應(yīng)，而Treg細胞起著免疫抑制作用，二者在機體正常狀態(tài)下保持平衡。而這一平衡的破壞是許多炎癥和自身免疫疾病的關(guān)鍵因素。Luo[7]等通過對15名健康男性進行短期高鹽飲食干預(yù)，發(fā)現(xiàn)高鹽飲食會導(dǎo)致Th17細胞減少和Treg細胞增加，使Th17/Treg比率下降，Th17相關(guān)通路下調(diào)，隨后出現(xiàn)腎髓質(zhì)缺氧、支氣管動脈血管舒張增高等表現(xiàn)，提示短期內(nèi)食鹽攝入量的增加導(dǎo)致Th17/Treg比值變化，這可能是高鹽飲食誘導(dǎo)的終末器官炎癥和動脈粥樣硬化風(fēng)險增加的一個潛在機制。
三、高鹽飲食與腸道菌群
高鹽飲食引起血壓升高除已知機制外，還可能與高鹽飲食影響腸道菌群的構(gòu)成相關(guān)。有研究顯示Th17細胞的產(chǎn)生與高鹽環(huán)境下特定腸道菌群的調(diào)控有關(guān)，由高鹽喂養(yǎng)的小鼠部分腸道菌群明顯減少，其中一種鼠乳桿菌與高鹽飲食關(guān)聯(lián)最強。高鹽喂養(yǎng)的小鼠補充這種菌會減少Th17細胞的產(chǎn)生，防止自身免疫性腦脊髓炎（腦炎小鼠模型）和鹽敏感性高血壓發(fā)生惡化[8]。有研究表明，高鹽攝入使腸道乳酸菌的連續(xù)檢出率顯著下降，而外周血CD4+、IL-17A+、TNF+、Th17細胞、夜間收縮壓和舒張壓均顯著增加[9]。關(guān)于高鹽攝入對人類腸道菌群、免疫反應(yīng)及血壓的影響目前還需要更多的人群研究加以驗證。
四、合理膳食、智慧控鹽
免疫系統(tǒng)是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除外來病原微生物，保障身體健康。人的免疫力受諸多因素影響，良好的營養(yǎng)、運動、睡眠等是保證人體免疫系統(tǒng)正常運作和有效發(fā)揮其功能的保障。長期高鹽飲食會增加高血壓、心血管疾病等多種慢性病的發(fā)生風(fēng)險，并且有研究表明，高鹽飲食也有可能會促使免疫細胞的活動向促炎癥反應(yīng)發(fā)展，并成為引發(fā)自體免疫性疾病的一個風(fēng)險因素。
那么，如何做到日常飲食智慧控鹽？
推薦每人每天食鹽攝入不超過5克。
提倡在家吃飯，學(xué)習(xí)少鹽烹飪知識和技能，培養(yǎng)全家清淡口味和習(xí)慣。
小小鹽勺用起來，家庭用鹽要限量。
不要忽視各種調(diào)味品、咸菜、腌制食品中的隱性鹽。
烹調(diào)方法多樣化，優(yōu)選原味蒸煮，巧用多種風(fēng)味替代鹽，菜肴快出鍋時再放鹽。
從小培養(yǎng)兒童清淡口味，少吃高鹽零食。
家有老年人，高血壓、心血管疾病以及腎臟病的病人，更應(yīng)提倡合理少鹽膳食。
在外就餐或點外賣主動要求低鹽口味，優(yōu)選低鹽菜品，注意葷素搭配。
購買加工食品查看營養(yǎng)標(biāo)簽，選擇低鈉食品，少買高油、高鹽的加工食品。
減少食鹽攝入是降低血壓及相關(guān)慢性病發(fā)生風(fēng)險最簡單有效的辦法之一，對于維持正常的免疫功能也提供了必要的支持。每個人是自己健康的第一責(zé)任人。為了家人健康，請大家積極行動起來，合理膳食，興新食尚，智慧控鹽，幸福你我！
參考文獻：
[1]. 中國營養(yǎng)學(xué)會, 食物與健康——科學(xué)證據(jù)共識. 2016: 人民衛(wèi)生出版社.
[2]. 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局, 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）. 2015: 人民衛(wèi)生出版社.
[3]. Pilic, L., C.R. Pedlar and Y. Mavrommatis, Salt-sensitive hypertension: mechanisms and effects of dietary and other lifestyle factors. Nutr Rev, 2016. 74(10): p. 645-58.
[4]. Hucke, S., et al., Sodium chloride promotes pro-inflammatory macrophage polarization thereby aggravating CNS autoimmunity. Journal of autoimmunity, 2016. 67: p. 90-101.
[5]. Zhang, W.C., et al., High salt primes a specific activation state of macrophages, M(Na). Cell Res, 2015. 25(8): p. 893-910.
[6]. Jobin, K., et al., A high-salt diet compromises antibacterial neutrophil responses through hormonal perturbation. Science Translational Medicine, 2020. 12(536).
[7]. Luo, T., et al., Th17/Treg Imbalance Induced by Dietary Salt Variation Indicates Inflammation of Target Organs in Humans. Sci Rep, 2016. 6: p. 26767.
[8]. Wilck, N., et al., Salt-responsive gut commensal modulates TH 17 axis and disease. Nature, 2017. 551(7682): p. 585-589.
[9]. Vandeputte, D., et al., Quantitative microbiome profiling links gut community variation to microbial load. Nature, 2017. 551(7681): p. 507-511.
作者：
劉陽 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所 助理研究員
高超 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所 博士/副研究員
